L’assurance de base, c’est quoi ?

Toutes les personnes en Suisse doivent avoir une caisse-maladie.
Une caisse-maladie est une assurance pour la santé.
Tout le monde doit avoir une assurance de base.
L’assurance de base est obligatoire.
L’assurance de base paie pour les traitements,
par exemple quand on doit aller chez le médecin ou à l’hôpital.

Que paie l’assurance de base ?

L’assurance de base paie beaucoup de choses.
Par exemple :

• les consultations chez le médecin

• diverses thérapies,
  comme la physio-thérapie

• les médicaments

• les séjours à l’hôpital

• les opérations

L’assurance de base peut payer encore plus.
Demandez à votre caisse-maladie,
tout ce qu’elle paie.

Il existe aussi une brochure.
Cette brochure explique
tout ce que la caisse-maladie paie.
Cette brochure n’est pas écrite en langue facile.
Vous pouvez la commander ici : priminfo@bag.admin.ch

Et vous, que payez-vous ?

Vous payez une partie des coûts.
C’est ce qu’on appelle la franchise
et la quote-part.

La franchise, c’est quoi ?

La franchise, c’est une somme d’argent.
Cette somme d’argent, c’est la part des coûts
que vous payez vous-même.
La caisse-maladie paie tout le reste.

Exemple de franchise

Madame Moulin est malade.
Elle va chez son médecin de famille.
Son médecin l’examine
et lui donne un médicament.
Madame Moulin est vite guérie.

Le médecin envoie une facture à Madame Moulin.
La facture est de 100 francs.

Madame Moulin a une franchise de 300 francs.
Elle n’est encore jamais allée chez le médecin cette année.
Elle doit donc payer les 100 francs elle-même.
Elle paie les 100 francs et
il reste 200 francs sur sa franchise.

Plus tard dans l’année, Madame Moulin doit se faire opérer.
L’hôpital lui envoie une facture.
Cette facture est de 1000 francs.

La franchise restante de Madame Moulin est de 200 francs.
Elle doit donc payer 200 francs elle-même.
Et la caisse-maladie paie le reste.

La franchise de Madame Moulin est ainsi entièrement utilisée.
La caisse-maladie va payer entièrement la prochaine facture.

La quote-part, c’est quoi ?

La quote-part, c’est une partie des coûts
que vous devez aussi payer vous-même.
Mais il y a une limite.

Exemple de quote-part

Monsieur Martin est malade.
Il va chez son médecin de famille.
Le médecin l’examine
et lui donne un médicament.
Monsieur Martin est vite guéri.

Le médecin envoie une facture à Monsieur Martin.
La facture est de 100 francs.
La caisse-maladie paie 90 francs de la facture.
Monsieur Martin paie 10 francs de la facture.
C’est la quote-part.

Quels modèles d’assurance de base trouve-t-on ?

Il existe plusieurs modèles d’assurances de base.
Vous pouvez choisir vous-même votre modèle.

HMO

HMO est un mot anglais.
En français, on parle de cabinet de groupe.
Une HMO, c’est un cabinet de groupe.
Dans un cabinet de groupe, il y a plusieurs médecins.

Vous êtes malade ? Ou vous avez des questions sur votre santé ?
En choisissant le modèle HMO,
vous acceptez d’aller toujours au cabinet de groupe d’abord.

Le médecin examine ensuite
si vous avez besoin d’un autre traitement.

Remarque :
en général, vous pouvez aller directement
chez le gynécologue et chez l’oculiste.

Médecin de famille

Vous êtes malade ? Ou vous avez des questions sur votre santé ?
Avec le modèle médecin de famille,
vous acceptez d’aller toujours chez votre médecin de famille d’abord.

Le médecin examine ensuite
si vous avez besoin d’un autre traitement.

Consultation téléphonique

Certaines caisses-maladie proposent une consultation par téléphone.
Vous recevez des conseils médicaux par téléphone.

Vous êtes malade ? Ou vous avez des questions sur votre santé ?
Avec le modèle de la consultation téléphonique,
vous acceptez de demander d’abord un conseil par téléphone.

Le professionnel de la santé qui vous répond examine avec vous
si vous avez besoin d’un autre traitement.

Quel modèle d’assurance choisir ?

Demandez conseil à votre caisse-maladie.
Ensuite, vous pourrez choisir
le modèle d’assurance le mieux adapté.

Vous voulez changer de caisse-maladie ?

Vous pouvez changer de caisse-maladie.
Par exemple, parce que les primes sont trop chères.
Ou parce que cette caisse-maladie ne vous plaît pas.

Vous découvrirez comment ici : Changement en langue facile à lire